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第三章 高尿酸血症的检查及诊断

作品:富贵病防治手册| 作者:书凡| 分类:都市言情| 更新:2021-01-12| 下载:书凡TXT下载

紫外分光光度计,对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠,是痛风最有价值的方法。

(4)紫尿酸胺试验

对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本,可行本试验以便进一步予以确认。

(5)尿酸盐溶解试验

在有尿酸盐结晶的滑液中,加入尿酸酶保温后,尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。

五、其他辅助性检查

怀疑患有高尿酸血症患者,还可做载脂蛋白测定。应检查空腹血糖及餐后两小时血糖,必要时进行葡萄糖耐量度试验和测定血清胰岛素、肽水平,其目的是了解有无早期糖代谢紊乱和隐性糖尿病。

肾功能检查必不可少,这是为了明确有无肾功能损害以及了解血清尿酸升高是否与肾功能减退有关。很多治疗高尿酸血症的药物都是从肾脏排泄的,或者有一定的肾脏毒性,了解肾功能对指导用药有很大帮助。

高尿酸血症患者,尤其是肥胖者,往往有肝功能轻度异常,这主要是脂肪肝所致,故高尿酸血症的患者检查肝功能也很有必要。

第二节高尿酸血症的临床诊断

一、高尿酸症确诊参考数据

一般认为,血中尿酸超过360umol/L,视为高尿酸血症。临床上,当血尿酸超过390umol/升,才可诊断为高尿酸血症。

当血尿酸超过420umol/时,高尿酸血症已十分明确。大多数痛风病人的血尿酸值均超过420umol/L。病理*学上,血尿酸的溶解度在420umol/以上,已达到了超饱和状态,此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。

因此,从临床诊断的角度出发,目前一般认为,当血尿酸值超过420umol/时,即可肯定为高尿酸血症;血尿酸为390umol/L,虽然也属高尿酸血症,但尚未达超饱和状态。

二、高尿酸血症的诊断

根据高尿酸的病因,确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍,需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。

尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比:0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多。

尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷;继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等;另外,混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

三、痛风的诊断标准

痛风的诊断标准主要有以下几项: