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第四章 高血脂药物治疗

作品:富贵病防治手册| 作者:书凡| 分类:都市言情| 更新:2021-01-12| 下载:书凡TXT下载

专家提醒,目前高血脂不能根治,患者需要终生服药,因此那些自称可以根治高血脂的药品都不能相信。服用治疗高血脂的药物,必须在正规医院医生的指导下进行。

第一节西医药物治疗

一、常用药物分类及简介

目前,国内外常用的药理机制清楚、疗效明确的调脂药物有4类。其中以降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的有他汀类和树脂类;以降低血清甘油三酯为主的药物有贝特类和烟酸类。

(1)他汀类

以降低胆固醇为主,具有良好调脂疗效,是目前临床使用最广泛的一类调脂药物。目前常用的他汀类药物有:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

他汀类药物还有降脂以外的作用,数项大型长期随访的冠心病一级、二级预防研究证实了他汀类药物的治疗可以使得冠心病死亡减少20%~43%;致死性或非致死性心肌梗死减少24%~33%;心血管疾病死亡减少17%~28%;脑卒中危险减少20%~29%;所有原因死亡减少12%~31%。

(2)树脂类

该类药物的共同特点是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,促进胆酸或胆固醇随着粪便排出,促进胆固醇的降解。服用树脂类药物后,总胆固醇可以下降10%~20%,低密度脂蛋白胆固醇可以下降15%~25%。该类药物的疗效与剂量有关,常从每天20克开始增加到30克左右,分3~4次服用。

树脂类药物对任何类型的高甘油三酯血症均无效。对胆固醇和甘油三酯均升高的混合型血脂异常需与其他类型的调脂药物联合应用。树脂类药物的常见不良反应是胃肠道反应,如恶心、腹胀、便秘、味差等。味差可以通过调味剂来纠正,便秘应注意同时进食较多的纤维食物。由于树脂类药物可能干扰叶酸以及其他脂溶性维生素的吸收,因此长期服用者应适当补充维生素、D、K、钙和叶酸。

(3)贝特类

以降低甘油三酯为主,目前常用的有非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特。临床研究发现,贝特类药物降低血清甘油三酯的水平20%~60%,总胆固醇的水平10%~20%,低密度脂蛋白胆固醇的下降为5%~20%,升高高密度脂蛋白胆固醇的水平为5%~20%。贝特类药物还有一定的降低血浆纤维蛋白原的作用。

贝特类药物适用于高甘油三酯血症以及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症的患者。单纯的低高密度脂蛋白胆固醇血症的患者也可以选用贝特类药物治疗。贝特类药物禁用于严重肝肾功能障碍的患者、孕妇、哺乳期妇女以及有生育可能的妇女。同时使用抗凝药物者,因抗凝作用可能被增强,应注意剂量的调整。

常见的不良反应有口干、食欲减退,个别病例可以见到转氨酶、尿素氮和肌酐的升高。偶见*减退。停药后可以迅速恢复正常。长期服用的患者,可以定期监测肝肾功能等,有利于预防严重不良反应的发生。